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廣州長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)分級(jí)劃定和待遇限額標(biāo)準(zhǔn)

來(lái)源:樂(lè)之康護(hù) 時(shí)間:2023-05-30

標(biāo)簽:

依據(jù)統(tǒng)一編號(hào): GZ0320200234,文  號(hào): 穗醫(yī)保規(guī)字〔2020〕10號(hào)《廣州市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試行辦法》政策內(nèi)容,長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的分級(jí)劃定和待遇限額標(biāo)準(zhǔn)可以參考如下:

1、分級(jí)劃定

廣州長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)通常采用四級(jí)護(hù)理等級(jí)劃分,分別為一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)和四級(jí)。
護(hù)理等級(jí)劃定主要根據(jù)被保險(xiǎn)人的日常生活自理能力和醫(yī)療護(hù)理需求的程度進(jìn)行評(píng)估。
評(píng)估包括身體功能、認(rèn)知能力、社交互動(dòng)等方面的評(píng)估,由專(zhuān)業(yè)評(píng)估師進(jìn)行。

2、待遇限額標(biāo)準(zhǔn)

廣州的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇限額根據(jù)不同護(hù)理等級(jí)而有所不同。
一般來(lái)說(shuō),隨著護(hù)理等級(jí)的提高,待遇限額也相應(yīng)增加。
待遇限額主要包括床位費(fèi)、醫(yī)療護(hù)理費(fèi)、生活照料費(fèi)等方面的費(fèi)用。

具體申辦流程可以咨詢(xún)?cè)诰€客服,具體的詳細(xì)數(shù)據(jù),引入下面內(nèi)容:

第十三條?護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)為長(zhǎng)期失能人員和延續(xù)護(hù)理人員提供的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)形式如下:

 ?。ㄒ唬C(jī)構(gòu)護(hù)理:入住護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇的長(zhǎng)期失能人員、延續(xù)護(hù)理人員,由護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)根據(jù)參保人員失能及護(hù)理需求情況制定護(hù)理計(jì)劃,并按照護(hù)理計(jì)劃提供全日制生活照料服務(wù)、醫(yī)療護(hù)理服務(wù);

  (二)居家護(hù)理:居家建床享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇的長(zhǎng)期失能人員、延續(xù)護(hù)理人員,由護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)根據(jù)參保人員失能及護(hù)理需求情況制定護(hù)理計(jì)劃,并按照護(hù)理計(jì)劃提供生活照料服務(wù)、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

  居家護(hù)理生活照料服務(wù)分為三類(lèi):

  1.A類(lèi)護(hù)理:長(zhǎng)護(hù)3級(jí)的失能人員,延續(xù)護(hù)理人員由護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)每日派護(hù)理人員上門(mén)提供生活照料服務(wù);

  2.B類(lèi)護(hù)理:長(zhǎng)護(hù)2級(jí)的失能人員由護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)派專(zhuān)職護(hù)理人員上門(mén)提供生活照料服務(wù),其中職工參保人員每月上門(mén)次數(shù)不低于12次,每月服務(wù)時(shí)間為28小時(shí);居民參保人員每月上門(mén)次數(shù)不低于6次,每月服務(wù)時(shí)間為14小時(shí);

  3.C類(lèi)護(hù)理:長(zhǎng)護(hù)1級(jí)的失能人員由護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)派專(zhuān)職護(hù)理人員上門(mén)提供生活照料服務(wù),其中職工參保人員每月上門(mén)次數(shù)不低于4次,每月服務(wù)時(shí)間為8小時(shí);居民參保人員每月上門(mén)次數(shù)不低于2次,每月服務(wù)時(shí)間為5小時(shí)。

  護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)未按上述規(guī)定執(zhí)行的,所發(fā)生的費(fèi)用長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金不予支付。

  第十四條 長(zhǎng)護(hù)3級(jí)的失能人員,延續(xù)護(hù)理人員享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇限額標(biāo)準(zhǔn)如下:

 ?。ㄒ唬C(jī)構(gòu)護(hù)理發(fā)生的生活照料費(fèi)用納入支付范圍的費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn)為職工參保人員每人每天120元,其中床位費(fèi)不高于每人每天35元;居民參保人員每人每天60元;

 ?。ǘ┚蛹易o(hù)理發(fā)生的生活照料費(fèi)用,護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供A類(lèi)護(hù)理服務(wù),納入支付范圍的費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn)為職工參保人員每人每天105元、居民參保人員每人每天50元;

 ?。ㄈ┳o(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)按規(guī)定提供的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用,按照本市基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行項(xiàng)目結(jié)算,基金最高支付限額為職工參保人員每人每月1,000元、居民參保人員每人每月500元,其中護(hù)理耗材費(fèi)基金最高支付限額為職工參保人員每人每月300元、居民參保人員每人每月200元;

 ?。ㄋ模┰O(shè)備使用費(fèi)用納入支付范圍限額標(biāo)準(zhǔn)為職工參保人員每人每月300元、居民參保人員每人每月200元。

  第十五條 長(zhǎng)護(hù)2級(jí)的失能人員享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇限額標(biāo)準(zhǔn)如下:

 ?。ㄒ唬C(jī)構(gòu)護(hù)理發(fā)生的生活照料費(fèi)用納入支付范圍的費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn)為職工參保人員每人每天30元、居民參保人員每人每天15元;

 ?。ǘ┚蛹易o(hù)理發(fā)生的生活照料費(fèi)用,護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供B類(lèi)護(hù)理服務(wù),納入支付范圍的費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn)為職工參保人員每人每月900元、居民參保人員每人每月450元,一個(gè)有效期內(nèi)享受待遇時(shí)間不超過(guò)12個(gè)月;

 ?。ㄈ┳o(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)按規(guī)定提供的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用,按照本市基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行項(xiàng)目結(jié)算,基金最高支付限額為職工參保人員每人每月500元、居民參保人員每人每月250元,其中護(hù)理耗材費(fèi)基金最高支付限額為職工參保人員每人每月200元、居民參保人員每人每月100元;

 ?。ㄋ模┰O(shè)備使用費(fèi)用納入支付范圍限額標(biāo)準(zhǔn)為職工參保人員每人每月200元、居民參保人員每人每月150元。

  第十六條 長(zhǎng)護(hù)1級(jí)的失能人員享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇限額標(biāo)準(zhǔn)如下:

 ?。ㄒ唬C(jī)構(gòu)護(hù)理發(fā)生的生活照料費(fèi)用納入支付范圍的費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn)為職工參保人員每人每月300元、居民參保人員每人每月200元;

 ?。ǘ┚蛹易o(hù)理發(fā)生的生活照料費(fèi)用,護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供C類(lèi)護(hù)理服務(wù),納入支付范圍的費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn)為職工參保人員每人每月300元、居民參保人員每人每月200元,一個(gè)有效期內(nèi)享受待遇時(shí)間不超過(guò)12個(gè)月;

 ?。ㄈ┰O(shè)備使用費(fèi)用納入支付范圍限額標(biāo)準(zhǔn)為每人每月100元。

  第十七條 長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)費(fèi)用按以下比例支付:

 ?。ㄒ唬┥钫樟腺M(fèi)用和醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用

  1.職工參保人員由長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金按機(jī)構(gòu)護(hù)理75%、居家護(hù)理90%的比例支付;

  2.居民參保人員由長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金按機(jī)構(gòu)護(hù)理70%、居家護(hù)理85%的比例支付。

 ?。ǘ┰O(shè)備使用費(fèi)用

  1.長(zhǎng)護(hù)3級(jí)的失能人員,延續(xù)護(hù)理人員由長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金按90%的比例支付;

  2.長(zhǎng)護(hù)2級(jí)的失能人員由長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金按85%的比例支付;

  3.長(zhǎng)護(hù)1級(jí)的失能人員由長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金按80%的比例支付。

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